inschrijf formulier

Met dit inschrijf formulier kun je mij op een veilige manier (beveiligde verbinding) de noodzakelijke gegevens doorgeven, nadat we dat in een voorafgaand gesprek hebben afgesproken. De ingevulde gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet zonder toestemming met derden gedeeld. Hoe ik omga met de ingevulde gegevens kun je nalezen in mijn privacyverklaring gegevens van je kind datum voor- en achternaam geboortedatum heeft je kind een PGB? ja nee gegevens ouders/verzorgers naam moeder/voogd beroep mobiel telefoonnummer naam vader/voogd beroep mobiel telefoonnummer straatnaam en huisnummer postcode woonplaats emailadres gegevens school naam van de school plaats contactpersoon / leerkracht telefoonnummer (vast en/of mobiel) Toestemming gebruik gegevens Ik geeft toestemming voor het gebruik van de door mij ingevulde gegevens door Praktijk Speel je vrij, zoals dat beschreven is in de privacyverklaring op deze website. ja nee opmerkingen om nepmail tegen te gaan graag even de uitkomst van onderstaand sommetje invullen Spam check: 9 + 7 =